Terapia para trauma psicológico y trauma complejo en Costa Rica
Algunas experiencias dejan huellas que continúan afectando la forma en que una persona se relaciona consigo misma, con los demás y con el mundo. El trauma no siempre aparece como un recuerdo evidente. Puede manifestarse como ansiedad, vergüenza, culpa, desconexión emocional, hipervigilancia, síntomas físicos, dificultad para confiar o una sensación persistente de inseguridad.
Soy MPsc. Evelyn Zúñiga Martínez, psicóloga clínica, directora clínica de Clínica Casa Bienestar y supervisora de casos clínicos. Mi práctica clínica integra EMDR, Brainspotting, Terapia Cognitivo Conductual, PARCUVE, Finding Solid Ground, Caja de Arena, regulación emocional, trabajo corporal y abordajes informados en trauma, apego y disociación.
Esta página está pensada como una guía clínica para comprender trauma psicológico, trauma complejo, acontecimientos con potencial traumático, trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumático. También explica cómo puede abordarse el trauma desde una mirada integrativa, gradual y basada en seguridad.
¿Qué es el trauma psicológico?
El trauma psicológico puede aparecer cuando una experiencia supera la capacidad de la persona para procesarla, integrarla o sentirse segura después de vivirla. No depende únicamente de la gravedad externa del evento, sino también de la edad, los recursos disponibles, el apoyo recibido, la historia previa, el estado del sistema nervioso y el significado emocional de lo ocurrido.
Algunas personas desarrollan síntomas muy visibles después de un acontecimiento difícil. Otras continúan funcionando por fuera, pero internamente viven con alerta, bloqueo, vergüenza, culpa, desconexión, miedo, cansancio o dificultad para sentirse tranquilas.
El trauma no es una señal de debilidad. Es una respuesta del sistema nervioso ante experiencias que fueron demasiado intensas, demasiado repetidas, demasiado solas o demasiado amenazantes para los recursos disponibles en ese momento.
¿Qué es un acontecimiento con potencial traumático?
Un acontecimiento con potencial traumático es una experiencia que puede generar una respuesta traumática, aunque no todas las personas expuestas a una situación difícil desarrollan un trastorno relacionado con trauma. La respuesta depende de múltiples factores: contexto, apoyo, historia previa, recursos, edad, repetición, sensación de amenaza y posibilidad de recuperación posterior.
Violencia o abuso
Experiencias de violencia física, psicológica, sexual, coerción, control, intimidación o abuso emocional.
Negligencia o abandono
Falta persistente de cuidado, protección, validación emocional o presencia segura durante etapas importantes.
Accidentes o emergencias
Situaciones inesperadas que generan miedo intenso, sensación de amenaza o pérdida de control.
Procedimientos médicos
Experiencias médicas invasivas, dolorosas, vividas con miedo o sin suficiente contención emocional.
Pérdidas significativas
Muertes, separaciones, duelos, rupturas, pérdidas gestacionales o cambios vitales altamente desorganizantes.
Trauma relacional
Daño ocurrido dentro de vínculos importantes: familia, pareja, cuidadores, escuela, trabajo o relaciones de dependencia.
Trauma no es lo mismo que TEPT
La palabra trauma se usa con frecuencia para nombrar experiencias difíciles, pero clínicamente conviene diferenciar varios conceptos. Una persona puede haber vivido un acontecimiento con potencial traumático sin desarrollar TEPT. También puede presentar síntomas relacionados con trauma complejo, trauma relacional o disociación sin encajar de forma simple en una sola categoría.
| Concepto | Descripción clínica |
|---|---|
| Acontecimiento con potencial traumático | Evento o experiencia con capacidad de generar una respuesta traumática, aunque no siempre produce un trastorno. |
| Estrés agudo | Respuesta inicial de activación, miedo, confusión, alerta o desorganización después de una experiencia intensa. |
| Trastorno de Estrés Agudo | Conjunto de síntomas posteriores a un evento traumático que aparecen en las primeras semanas y requieren evaluación clínica. |
| Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) | Síntomas persistentes como intrusiones, evitación, alteraciones cognitivas y emocionales, e hiperactivación. |
| Trauma complejo | Impacto de experiencias repetidas, prolongadas o relacionales, especialmente cuando ocurren en etapas tempranas o vínculos significativos. |
| Trauma relacional | Heridas generadas dentro de relaciones importantes, donde se esperaba cuidado, protección, respeto o seguridad. |
Trastorno de Estrés Agudo y Trastorno de Estrés Postraumático
Después de un acontecimiento con potencial traumático, algunas personas presentan síntomas intensos durante los primeros días o semanas. Puede aparecer miedo, confusión, dificultad para dormir, imágenes intrusivas, evitación, irritabilidad, desconexión o sensación de que el cuerpo sigue en alerta.
Cuando estos síntomas se mantienen, se intensifican o interfieren de forma importante con la vida diaria, puede ser necesaria una evaluación clínica para determinar si se trata de una respuesta aguda, un Trastorno de Estrés Agudo, un Trastorno de Estrés Postraumático o una manifestación relacionada con trauma complejo.
Intrusiones
Recuerdos, imágenes, sensaciones, sueños o reacciones que aparecen de forma involuntaria.
Evitación
Intentos de evitar lugares, personas, conversaciones, emociones o recuerdos asociados a lo vivido.
Hipervigilancia
Sensación de alerta constante, sobresalto, tensión, irritabilidad o dificultad para relajarse.
Cambios emocionales
Culpa, vergüenza, miedo, rabia, tristeza, desconexión o dificultad para sentir seguridad.
Cambios cognitivos
Creencias como “no estoy a salvo”, “fue mi culpa”, “no puedo confiar” o “hay algo malo en mí”.
Síntomas corporales
Tensión, problemas de sueño, sensación de nudo, cansancio, bloqueo, dolor o activación fisiológica.
Trauma complejo: cuando el daño fue repetido, relacional o prolongado
El trauma complejo suele estar relacionado con experiencias repetidas, prolongadas o vividas dentro de vínculos significativos. Puede incluir invalidación emocional, negligencia, abuso, violencia, miedo persistente, parentificación, crítica constante, abandono emocional o ambientes impredecibles.
A diferencia de un evento único, el trauma complejo puede afectar la identidad, la autoestima, el cuerpo, la regulación emocional, la confianza, los límites, la sexualidad, las relaciones y la sensación básica de seguridad.
En trauma complejo, el tratamiento no debería empezar forzando recuerdos difíciles. Primero suele ser necesario construir seguridad, regulación emocional, recursos, límites, conexión corporal y una relación terapéutica suficientemente estable.
El trauma complejo cuenta actualmente con reconocimiento diagnóstico dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-11, de la Organización Mundial de la Salud, bajo la categoría de Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, también conocido como TEPT Complejo o CPTSD.
En el DSM-5-TR, utilizado ampliamente en Estados Unidos y otros contextos clínicos, no existe una categoría diagnóstica independiente para trauma complejo. Sin embargo, muchas personas presentan dificultades asociadas a trauma complejo que pueden manifestarse como problemas persistentes de regulación emocional, autoimagen negativa, vergüenza crónica, dificultades relacionales, disociación o alteraciones del sentido de seguridad.
Esta diferencia entre sistemas diagnósticos no significa que el trauma complejo no exista. Más bien refleja distintas formas de conceptualizar clínicamente experiencias traumáticas prolongadas, repetidas y relacionales.
| CIE-11 | DSM-5-TR |
|---|---|
| Reconoce el Trastorno de Estrés Postraumático Complejo, TEPT Complejo o CPTSD. | No incluye una categoría diagnóstica independiente para trauma complejo. |
| Considera síntomas de TEPT más alteraciones persistentes en regulación emocional, autoimagen y relaciones. | Las dificultades asociadas suelen conceptualizarse mediante TEPT, trastornos relacionados con trauma u otras formulaciones clínicas. |
Cuando el trauma no parece trauma
Muchas personas no llegan a terapia diciendo “tengo trauma”. Llegan porque se sienten ansiosas, agotadas, desconectadas, inseguras en sus vínculos, atrapadas en culpa o vergüenza, o porque repiten patrones que no logran comprender.
Siempre estoy alerta.
No puedo relajarme aunque todo esté bien.
Me cuesta confiar en otras personas.
Siento vergüenza o culpa constantemente.
Me desconecto de lo que siento.
Repito relaciones que me hacen daño.
Mi cuerpo reacciona como si hubiera peligro.
Me cuesta poner límites.
Siento que algo malo va a pasar.
Trauma, apego y relaciones
Muchas heridas traumáticas ocurren dentro de vínculos. Cuando una persona no recibió seguridad, validación, protección o cuidado consistente, puede aprender a vivir las relaciones desde miedo, vigilancia, complacencia, control, distancia emocional o dependencia.
Esto puede verse como miedo al abandono, dificultad para confiar, relaciones intensas o inestables, necesidad de aprobación, dificultad para poner límites, evitación del conflicto o sensación de no merecer cuidado.
Trauma y cuerpo: cuando el sistema nervioso sigue en modo supervivencia
El trauma no se almacena únicamente como recuerdo verbal. También puede expresarse en el cuerpo: tensión, congelamiento, colapso, hiperactivación, desconexión, síntomas físicos, fatiga, dolor, sensación de amenaza o dificultad para habitar el cuerpo con seguridad.
Desde una mirada informada en trauma, se consideran respuestas del sistema nervioso como lucha, huida, congelamiento, colapso, sumisión, desconexión o hipervigilancia. El objetivo no es juzgar estas respuestas, sino comprenderlas como intentos de protección.
Lucha
Rabia, irritabilidad, tensión, defensa o necesidad de protegerse.
Huida
Urgencia, evitación, inquietud, hiperactividad o necesidad de escapar.
Congelamiento
Bloqueo, parálisis, desconexión, dificultad para actuar o responder.
Colapso
Cansancio extremo, apagamiento, desesperanza o sensación de no poder más.
Hipervigilancia
Alerta constante, sobresalto, anticipación de peligro o dificultad para descansar.
Disociación
Desconexión emocional, sensación de irrealidad, niebla mental o distancia del cuerpo.
Trauma y emociones: pánico, rabia, culpa, vergüenza y ansiedad
En mi trabajo clínico utilizo el modelo PARCUVE como una forma de comprender cómo ciertas emociones organizan la respuesta traumática. El trauma no solo deja recuerdos. También puede dejar emociones intensas que se activan en el presente y parecen no corresponder a la situación actual.
Pánico
Respuesta de amenaza, sensación de peligro, urgencia o miedo intenso.
Rabia
Respuesta de defensa, límite, injusticia o protección frente al daño.
Culpa
Creencia de haber fallado, causado algo o no haber hecho suficiente.
Vergüenza
Sensación de ser defectuoso, insuficiente, expuesto o no merecedor.
Ansiedad
Anticipación de amenaza, preocupación, alerta o necesidad de control.
Integración clínica
El trabajo busca comprender qué emoción organiza el síntoma y qué necesita para ser procesada con seguridad.
Cómo trabajo el trauma psicológico
El tratamiento del trauma requiere más que hablar de lo ocurrido. Necesita evaluación clínica, seguridad, regulación emocional, comprensión del cuerpo, trabajo con recursos, procesamiento gradual y respeto por el ritmo de la persona.
Evaluación inicial
Se exploran síntomas, historia, recursos, estabilidad, vínculos, riesgos, disociación, cuerpo y objetivos terapéuticos.
Estabilización
Se fortalecen recursos, orientación al presente, regulación emocional y capacidad de volver a una ventana de tolerancia.
Procesamiento
Cuando hay seguridad suficiente, se trabaja gradualmente con recuerdos, emociones, creencias y sensaciones corporales.
Integración
Se busca que la persona pueda vivir con mayor seguridad interna, agencia, límites y conexión consigo misma.
Trabajo corporal
Se atienden señales del sistema nervioso, tensión, bloqueo, colapso, respiración, orientación y recursos somáticos.
Trabajo relacional
Se exploran vínculos, límites, apego, dependencia, confianza, vergüenza, culpa y patrones repetitivos.
Herramientas terapéuticas que puedo integrar
Las herramientas se eligen según la formulación clínica, el momento del proceso y las necesidades de la persona. No se trata de aplicar técnicas de forma rígida, sino de construir un abordaje suficientemente seguro, profundo e individualizado.
EMDR
Terapia orientada al reprocesamiento de experiencias traumáticas, recuerdos, creencias, emociones y sensaciones asociadas. Ver página de EMDR.
Brainspotting
Herramienta que permite trabajar con activación emocional y corporal asociada al trauma desde puntos de acceso visual y somático. Ver Brainspotting.
Finding Solid Ground
Modelo de estabilización para trauma complejo y disociación, enfocado en seguridad, recursos, grounding y habilidades para sostener el proceso.
Caja de Arena
Recurso terapéutico simbólico y no verbal que puede facilitar expresión, integración, recursos internos y representación de experiencias difíciles.
Terapia Cognitivo Conductual
Permite trabajar creencias, evitación, pensamientos intrusivos, conductas de seguridad, culpa, vergüenza y patrones que sostienen el malestar.
Terapias contextuales
ACT, mindfulness, valores y flexibilidad psicológica pueden ayudar a ampliar formas de relacionarse con pensamientos, emociones y recuerdos.
Trabajo con apego
Ayuda a comprender cómo la historia vincular influye en confianza, límites, dependencia, miedo al abandono y necesidad de seguridad.
Regulación emocional
Se trabaja tolerancia emocional, reconocimiento de señales internas, habilidades de grounding y estrategias de vuelta al presente.
Trabajo somático
Integra cuerpo, sistema nervioso, orientación, respiración, postura, sensaciones y recursos para ampliar seguridad interna.
¿Qué síntomas pueden estar relacionados con trauma?
Ansiedad constante o ataques de pánico.
Depresión, apatía o agotamiento emocional.
Vergüenza, culpa o autocrítica intensa.
Dificultad para confiar o poner límites.
Hipervigilancia o sensación de peligro.
Disociación o desconexión emocional.
Relaciones repetitivas o dolorosas.
Problemas de sueño o pesadillas.
Síntomas físicos sin explicación suficiente.
Impulsos difíciles de regular.
Miedo al abandono o dependencia emocional.
Sensación persistente de no estar a salvo.
Un abordaje especializado en trauma, cuerpo, apego y regulación emocional
Mi práctica clínica se ha desarrollado principalmente alrededor del trabajo con trauma psicológico, trauma complejo, apego, regulación emocional, disociación y sistema nervioso. Integro enfoques basados en evidencia como EMDR, Brainspotting, Terapia Cognitivo Conductual, Terapia Focalizada en Emociones, terapias contextuales, PARCUVE, Finding Solid Ground, Caja de Arena y estrategias de estabilización para trauma complejo.
Mi marco clínico se nutre de autores y modelos contemporáneos sobre trauma, cuerpo y neurobiología como Stephen Porges, Bessel van der Kolk, Deb Dana, Ruth Lanius, Janina Fisher, Pat Ogden, Peter Levine y Daniel Siegel, integrados de forma clínica, prudente y adaptada a cada persona.
El objetivo no es forzar a la persona a hablar de lo que duele, sino construir suficiente seguridad para que el sistema pueda procesar lo vivido, recuperar agencia y desarrollar una relación más estable con el cuerpo, las emociones y los vínculos.
Preguntas frecuentes sobre trauma psicológico
¿Qué es trauma psicológico?
¿Qué es trauma complejo?
¿Cuál es la diferencia entre trauma y TEPT?
¿Qué es un acontecimiento con potencial traumático?
¿Qué es el Trastorno de Estrés Agudo?
¿EMDR ayuda para trauma?
¿Brainspotting ayuda para trauma?
Terapia para trauma psicológico en Costa Rica
Si una experiencia difícil sigue afectando tu bienestar, tus relaciones, tu cuerpo o tu sensación de seguridad, la terapia puede ayudarte a comprender qué está ocurriendo y construir un proceso de recuperación gradual.
Agenda en línea
Podés revisar la disponibilidad y reservar tu espacio directamente en línea.
Atención presencial y online
Atención presencial en San José, Avenida 10, Calle 29, frente a Premafarma. También modalidad online para personas dentro y fuera de Costa Rica.
Tarifa profesional
Sesión individual de aproximadamente una hora.
$100 USD